Caso clínico del mes de junio de 2011. (Cerrado. Ver solución y lista de ganadores.)

Paciente mujer de 37 años, sin hábitos tóxicos y sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés que es traída a urgencias por su familia por deterioro de estado general de al menos cinco meses de evolución con anorexia, adelgazamiento no cuantificado, fiebre ocasional de predominio vespertino y sudoración profusa. Refiere tos seca, sin disnea ni dolor torácico. La semana previa al ingreso presentaba trastornos de memoria y de comportamiento con desorientación progresiva sin focalidad neurológica y con tendencia la encamamiento.

En la exploración física la paciente presenta fiebre de 38ºC, está eupneica saturando basalmente al 97%, está consciente, no colaboradora, desorientada en los tres planos, y bradisíquica, pupilas isocóricas y normorreactivas, probable hemianopsia homónima izquierda, hemiparesia derecha 4/5, reflejos osteotendinosos conservados, meníngeos negativos y marcha normal. En el resto de la exploración física destaca la existencia de una candidiasis oral y roncus aislados.

Se realiza TAC en urgencias sin contraste (Figura 1) que es informado como probable enfermedad metastásica intracraneal con presencia de múltiples lesiones nodulares en ambos hemisferios cerebrales en localización cortico-subcortical. Se realiza posteriormente una RNM cerebral (Figura 2) que identifica múltiples lesiones hemorrágicas cortico-subcorticales en los ganglios basales de predominio izquierdo con moderado edema. También se observa una hemorragia cortical-leptomeníngea también asociada a marcado edema, sobre todo en región frontal derecha.

Figura 1. TAC Cerebral Figura 2. RNM Cerebral

Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico/s más probable/s?

Respuesta:

Infección por VIH.

Toxoplasmosis cerebral hemorrágica.

GANADORES:

Nombre

Laura Bello:

Centro

CHUAC

Respuesta

Toxoplasmosis cerebral

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Nombre

Pilar Vázquez Rodríguez

Centro

CHUAC

Respuesta

Toxoplamosis cerebral

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Nombre

Nelida Elsa Prado Gomez

Centro

C.S Adormideras

Respuesta

Toxoplasmosis cerebral hemorragica en probable paciente VIH no diagnosticado

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Nombre

Laura Vilariño Maneiro

Centro

Hospital Arquitecto Marcide (Ferrol)

Respuesta

Toxoplasmosis cerebral como forma de presentación de SIDA

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Nombre

Pilar Blanco López

Centro

CHUAC

Respuesta

Toxoplasmosis

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