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  • Caso clínico de abril-mayo de 2012
    Paciente mujer de 54 años fumadora de un paquete al día desde hace 40 años, con hipotiroidismo primario y síndrome depresivo. Seguida en consultas externas de Ginecología por citología cervical compatible con Lesión epitelial escamosa de bajo grado (LSIL). En el año y medio previo al actual ingreso tuvo 4 episodios de infección respiratoria requiriendo ingreso hospitalario en uno de ellos. Ingresa en UCI por cuadro de disnea, dolor de características punzantes en hemotórax derecho e irradiado a espalda de características pleuríticas. No tos ni expectoración, no fiebre ni sensación distérmica, no ortopnea ni DPN. Refiere en las 3-4 semanas previas un síndrome general con pérdida de peso de 5 Kg. A su llegada a Urgencias la paciente está hipotensa, taquipneica y en gasometría presenta datos de hipoxemia con acidosis metabólica (pH 7,31; pO2 67; pCO2 50; HCO3 2,4). En análisis general destaca: Hb 9,5 g/dl; Leucocitos 8100 cel/ml; Linfocitos 990 cel/ml; Urea 70 mg/dl; Cr: 2,91 mg/dl; Procalcitonina: 25,33 ng/ml. En Rx Tórax se observa una condensación neumónica en LSD (Ver figura). En los hemocultivos crecen cocos gram positivos en diplos y cadenas cortas. En lavado broncoalveolar se observan quistes y trofozoitos característicos. Se realiza test serológico específico que resulta positivo.

    ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
    RESPUESTA:
    Infección por VIH.
    Neumonía Neumocócica con sepsis asociada.
    Neumonía por Pn jirovecii

    Acertantes

    Héctor Meijide
    Centro: USP
    INFECCION POR VIH NEUMONIA POR PNEUMOCISTIS J. NEUMONIA BACTERIEMICA POR S. PNEUMONIAE

    Delia González
    Centro C.P. TEIXEIRO
    Neumonia por neumocistis jirovecii con presentación radiológica atípica (consolidacion segmentaria) asociada o no a otros gérmenes

    Pilar Vázquez Rodríguez
    Centro CHUAC
    Bacteriemia por neumococo en probable relación con neumonía neumocócica. – Neumonía por P. Jiroveci (ó P. Carinii). – Infección por VIH.

    Laura Vilariño Maneiro
    Centro Hospital Arquitecto Marcide (Ferrol)
    Neumonía por P. jiroveci asociada a bacteriemia por Streptococcus en paciente VIH

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